有创血流动力学监测。

诊断

典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、或gbs＞1（附表1）中任意一项应考虑为危险性急性上消化道出血。

严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或hb水平过低均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿的上消化道大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。

陈述1：首先应评估患者意识，气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合gbs评分判断病情危险程度（证据水平：高，一致率：100%）。

分层救治

综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危、高危、中危、低危和极低危，根据危险程度分级入相应区域诊治（见表2）。危险性出血应在急诊诊治。意识丧失、大动脉搏动不能触及的患者应立即进行心肺复苏。

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有晕厥、持续的呕血/便血、四肢末梢湿冷、心率＞100次/min、收缩压＜90mmhg或基础收缩压降低＞30mmhg、血红蛋白（hemoglobin，hb）＜70g/l表现的患者，应立即收入急诊抢救室开始复苏治疗。生命体征平稳的患者可在急诊普通诊疗区进行治疗。gbs≤1提示极低风险出血，这类患者中仅有%需要输血或进行急诊干预，可在门诊进一步诊治。

陈述2：根据危险程度对急性上消化道出血患者进行分层救治，危险性出血应在急诊诊治（证据水平：高，一