全面评估后急诊医师应根据评估结果合理选择下一步诊治方法。

用药管理

抑酸药物

急性非静脉曲张性上消化道出血常常需要给予抑酸治疗。临床常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂ppi和h2受体拮抗剂。ppi是目前首选的抑酸药物。虽然一些研究表明内镜前使用ppi不影响再出血率，手术率或病死率，但同时也发现内镜检查前应用ppi可降低内镜下高风险的出血征象和内镜干预需要，结合急诊内镜可能存在延迟或无法完成的情况，我们仍建议在内镜干预前使用ppi。

内镜干预后应酌情给予ppi。病因与胃酸有关的非静脉曲张性上消化道出血（如消化性溃疡、腐蚀性食管炎、胃炎、十二指肠炎）或食管贲门黏膜撕裂综合征应给予ppi治疗。消化性溃疡ppi的疗程为4-8周。低风险再出血的消化性溃疡（forrestiic-iii，基底部平坦干净）给予每日1次的口服pp。

目前国内指南推荐对于高危患者，高剂量ppi之后改为标准剂量ppi静脉输注，每日2次，3～5d后口服标准剂量ppi直至溃疡愈合。

陈述12：急性非静脉曲张性上消化道出血在内镜干预前后应考虑使用质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，ppi）（证据水平：中，一致率：%）。

降低门静脉压力的药物

egvb患者的早期病死率较高。对于静脉曲张性出血的患者，首选药物治疗以降低门静脉压力，减少活动性出血。治疗药物包括生长抑素及其类似物（奥曲肽）和血管加压素及其类似物（特利加压素）。

生长抑素是由多个氨基酸组成的环状活性十四肽，消除半衰期3min左右。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物，消除半衰期约为100min。生长抑素和奥曲肽主要通过降低门静脉血流量从而降低门静脉压力。血管加压素及特利加压